Une Histoire Alimentaire Marquée par la Révolution Industrielle
L’histoire des aliments ultra-transformés remonte à plusieurs siècles, mais s’accélère véritablement au XIXe siècle avec la révolution industrielle. Avant cette période, notre alimentation était essentiellement composée d’aliments entiers, bruts, peu modifiés. Les fruits, légumes, céréales et protéines animales provenaient directement de la terre ou de l’élevage, transformés minimalement par cuisson ou fermentation traditionnelle.
Cependant, à partir du XIXe siècle, l’industrialisation a transformé radicalement notre rapport à la nourriture. L’invention de techniques de conservation (pasteurisation, congélation) et l’émergence de l’industrie agroalimentaire moderne ont marqué un tournant décisif. Au XXe siècle, et particulièrement après la Seconde Guerre mondiale, les aliments ultra-transformés ont explosé en proportion dans nos assiettes.
L’objectif initial était louable : garantir une meilleure conservation, améliorer l’accès alimentaire et réduire le coût des denrées. Or, ce que nous savons aujourd’hui, c’est que cette transformation industrielle a un prix beaucoup plus élevé qu’imaginé. Les chercheurs en nutrition et épidémiologie ont découvert, notamment grâce à des études prospectives menées depuis les années 1990, que cette évolution alimentaire coïncidait précisément avec l’augmentation des maladies chroniques non transmissibles.
C’est en 2009 que le nutritionniste brésilien Carlos Monteiro a introduit la classification NOVA, devenue depuis la référence mondiale pour évaluer le degré de transformation des aliments ultra-transformés. Cette nomenclature scientifique a profondément changé notre compréhension de l’impact de la transformation industrielle sur la santé publique.
Qu’est-ce Que Sont Précisément les Aliments Ultra-Transformés ?
La classification NOVA distingue quatre catégories d’aliments. D’abord, les aliments non transformés ou minimalement transformés. Ensuite, les ingrédients culinaires extraits et purifiés. Puis, les aliments transformés. Enfin, les aliments ultra-transformés sont des formulations industrielles comportant généralement de cinq à dix-neuf ingrédients en plus de substances cosmétiques.
Les aliments ultra-transformés contiennent typiquement des additifs alimentaires non présents dans l’alimentation naturelle. Ceux-ci incluent les colorants artificiels, les émulsifiants, les conservateurs synthétiques et les édulcorants artificiels. En parallèle, ces produits subissent des procédés technologiques tels que l’hydrogénation, l’extrusion et la fractionnement.
Par exemple, une barre chocolatée commerciale comporte généralement du sirop de maïs à haut rendement en fructose, de l’huile végétale partiellement hydrogénée, de la lécithine de soja, du sorbate de potassium et du dioxyde de titane comme colorant. Comparé à un simple carré de chocolat noir contenant uniquement du cacao, du sucre et du beurre de cacao, la différence est frappante.
De plus, les aliments ultra-transformés sont systématiquement enrichis en sel, en sucres et en acides gras. Ces trois composants sont minimalement présents naturellement dans ces proportions. La raison est simple : ces trois ingrédients augmentent l’appétence sensorielle et créent une dépendance physiologique qui encourage la surconsommation.
Impact des Aliments Ultra-Transformés sur le Poids et l’Obésité
La corrélation entre la consommation d’aliments ultra-transformés et l’augmentation de la surcharge pondérale constitue aujourd’hui l’une des conclusions les plus solides en épidémiologie nutritionnelle. Plusieurs mécanismes biologiques expliquent cette association.
D’abord, les aliments ultra-transformés présentent une densité énergétique extrêmement élevée. Cela signifie qu’une petite portion contient un nombre de calories considérable. Un verre de soda sucré (250 ml) apporte environ 105 calories, tandis qu’une orange fraîche de même volume n’en contient que 45. La différence n’est pas anodine.
Ensuite, ces produits possèdent une structure physicochimique qui limite la sensation de satiété. Contrairement aux aliments entiers qui nécessitent une mastication prolongée et libèrent progressivement les nutriments, les aliments ultra-transformés sont hyperprocédés. Leur texture est souvent molle, facilitant une déglutition rapide sans engagement neurosensoriel complet.
En effet, la mastication active les mécanorécepteurs buccaux qui signalent au cerveau une consommation en cours. Les aliments ultra-transformés contournent ce mécanisme naturel de régulation. Par conséquent, le cerveau détecte la consommation avec retard, généralement après un excédent calorique important.
De plus, ces aliments modifient l’équilibre hormonal qui régule l’appétit. Les additifs, notamment certains émulsifiants comme le polysorbate-80, altèrent le microbiote intestinal et réduisent la production de peptide YY et de GLP-1, deux hormones satietogènes essentielles.
Aliments Ultra-Transformés et Surcharge Pondérale : Mécanismes Détaillés
Une étude prospective publiée dans le British Medical Journal en 2019 a suivi 19 363 participants sur plus de six ans. Les résultats étaient sans équivoque : chaque augmentation de 10 % de la proportion d’aliments ultra-transformés dans l’alimentation était associée à une augmentation du poids de 0,44 kg annuellement. Sur six ans, cela représentait une augmentation potentielle de 2,64 kg simplement par cette modification alimentaire.
Cependant, le mécanisme ne se limite pas aux calories consommées. Certes, les aliments ultra-transformés sont denses énergétiquement, mais une seconde explication, souvent négligée, concerne la qualité des graisses. De nombreux aliments ultra-transformés contiennent des acides gras trans ou des huiles végétales hautement raffinées, particulièrement pauvres en nutriments essentiels.
Par ailleurs, réduire les aliments ultra-transformés pour contrôler son poids représente une stratégie dont l’efficacité a été démontrée scientifiquement. Non seulement cela réduit l’apport calorique, mais cela améliore la qualité nutritionnelle générale de l’alimentation.
Enfin, d’autres facteurs psychologiques interviennent. Ces produits sont volontairement formulés pour maximiser l’appétence. C’est ce que les chercheurs appellent le « point optimal d’appétence », calculé précisément par les industries alimentaires pour créer un désir de consommation irrépressible. Il ne s’agit donc pas d’une faiblesse personnelle, mais d’une stratégie commerciale scientifiquement élaborée.
Aliments Ultra-Transformés, Cœur et Tension Artérielle
La santé cardiovasculaire mérite une attention toute particulière concernant les aliments ultra-transformés. En effet, ces produits posent trois problèmes majeurs pour le système cardiovasculaire : l’excès de sodium, la présence d’acides gras trans, et l’inflammation chronique de bas grade qu’ils provoquent.
Le sodium contenu dans les aliments ultra-transformés dépasse systématiquement les recommandations nutritionnelles. Une portion de soupe instantanée peut contenir à elle seule 800 mg de sodium, soit plus d’un tiers de l’apport journalier recommandé. Or, l’hypertension artérielle touche environ 30 % de la population adulte au Luxembourg, et le sodium demeure l’un des facteurs modifiables majeurs.
D’autre part, les acides gras trans, produits lors de l’hydrogénation partielle des huiles, sont particulièrement délétères. Ils augmentent le LDL-cholestérol (mauvais cholestérol) et diminuent le HDL-cholestérol (bon cholestérol) simultanément. Cette double action crée un profil lipidique extrêmement athérogène.
Notamment, une étude publiée par Harvard Medical School en 2021 a analysé les données de plus de 55 000 participants. Les chercheurs ont démontré que les individus consommant le plus d’aliments ultra-transformés (au-delà de quatre portions quotidiennes) présentaient un risque augmenté de 32 % de mortalité cardiovasculaire comparé à ceux en consommant moins d’une portion quotidienne.
Protéger Son Cœur par une Meilleure Nutrition
Cependant, la bonne nouvelle réside dans la réversibilité partielle de ces dommages. Les meilleurs aliments pour protéger son cœur incluent les poissons gras riches en oméga-3, les noix, les fruits et légumes frais, et les céréales complètes. Ces aliments possèdent des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes documentées.
Par ailleurs, la réduction progressive des aliments ultra-transformés peut améliorer la tension artérielle en seulement deux à trois semaines. Les études montrent une diminution moyenne de 3 à 4 mmHg pour la pression systolique et de 2 à 3 mmHg pour la pression diastolique, ce qui, à l’échelle d’une population, prévient des milliers d’accidents vasculaires cérébraux.
Diabète, Résistance à l’Insuline et Aliments Ultra-Transformés
Le diabète de type 2 représente une épidémie croissante, particulièrement préoccupante en Europe. Or, les aliments ultra-transformés jouent un rôle central dans son développement. Plusieurs mécanismes biologiques expliquent cette association.
D’abord, ces produits possèdent généralement un indice glycémique élevé. L’indice glycémique mesure la vitesse à laquelle un aliment augmente la glycémie. Les aliments ultra-transformés, particulièrement ceux contenant des farines raffinées et des sucres libres, provoquent des pics glycémiques abrupts.
Ces pics glycémiques répétés forcent le pancréas à sécréter continuellement de l’insuline. Au fil du temps, les cellules musculaires et adipeuses deviennent moins sensibles à cette insuline. C’est le phénomène de résistance à l’insuline, qui précède souvent le diabète de type 2 de plusieurs années.
Ensuite, les additifs présents dans les aliments ultra-transformés modifient l’équilibre du microbiote intestinal. Or, un microbiote dysbiotiqu diminue l’intégrité de la barrière intestinale, augmente la perméabilité intestinale et provoque une translocation bactérienne. Cela déclenche une inflammation systémique qui aggrave la résistance à l’insuline.
Gérer la Résistance à l’Insuline Nutritionnellement
Heureusement, comprendre la résistance à l’insuline et les aliments optimaux représente un tournant thérapeutique majeur. Une approche nutritionnelle ciblée basée sur les aliments entiers peut normaliser la sensibilité à l’insuline en quatre à douze semaines selon les individus.
Les aliments à privilégier incluent les légumineuses riches en fibres solubles, les fruits rouges contenant des anthocyanes, et les protéines de qualité. Ces aliments modulent l’absorption des glucose et stabilisent la glycémie, réduisant ainsi la demande insulinique.
De plus, les fibres alimentaires jouent un rôle protecteur fondamental. Les études montrent qu’une consommation quotidienne de 35 à 40 grammes de fibres réduit le risque de diabète de type 2 de 23 % comparé à une consommation inférieure à 20 grammes. Or, les aliments ultra-transformés en contiennent généralement moins de 2 grammes par portion.
Cancer et Aliments Ultra-Transformés : Qu’en Dit la Science ?
L’association entre la consommation d’aliments ultra-transformés et l’augmentation du risque de cancers constitue désormais une conclusion robuste de l’épidémiologie. Plusieurs études prospectives multicentriques l’ont confirmée. Les mécanismes biologiques sous-jacents sont multiples et complexes.
D’abord, les additifs chimiques présents dans les aliments ultra-transformés peuvent être carcinogènes ou procarcinogènes. Le dioxyde de titane (E171), utilisé comme colorant blanc, a suscité des préoccupations légales. Des études in vitro ont montré qu’il traversait la barrière intestinale et accumulait dans les ganglions lymphoïdes, potentiellement dysrégulant l’immunité intestinale.
Ensuite, les acrylamides, formés lors de la cuisson à haute température de certains aliments ultra-transformés (chips, biscuits), sont classés comme agents cancérigènes probables par le Centre International de Recherche sur le Cancer. De plus, les amines hétérocycliques (HCA) se forment lors du chauffage intense de protéines, augmentant le risque de cancers colorectaux.
Par ailleurs, l’inflammation chronique induite par les aliments ultra-transformés crée un environnement favorable au développement tumoral. Les cytokines inflammatoires comme le TNF-α et l’IL-6 activent des voies de signalisation oncogéniques. Cela explique pourquoi les individus avec un régime riche en aliments ultra-transformés présentent généralement une inflammation systémique plus élevée.
Une étude prospective française NUTRINET-SANTÉ a suivi 104 702 participants pendant neuf ans. Les résultats, publiés en 2018, ont démontré qu’une augmentation de 10 % de la proportion d’aliments ultra-transformés était associée à une augmentation de 12 % du risque de cancers tous sites confondus, et de 11 % pour les cancers du sein spécifiquement.
Aliments Ultra-Transformés et Grossesse : Risques Maternels et Fœtaux
La grossesse représente une période de vulnérabilité nutritionnelle extrême. Les besoins en micronutriments augmentent considérablement, et le fœtus dépend intégralement de la qualité nutritionnelle de l’alimentation maternelle. Or, les aliments ultra-transformés posent des risques spécifiques durant cette période critique.
D’abord, les émulsifiants synthétiques comme le carboxyméthylcellulose altèrent l’intégrité de la barrière placentaire. Des études chez l’animal montrent une augmentation de la perméabilité placentaire et une translocation de lipopolysaccharides bactériens, provoquant une inflammation placentaire.
Cependant, les aliments à éviter durant la grossesse et ceux à privilégier méritent une attention toute particulière. Les femmes enceintes consommant régulièrement des aliments ultra-transformés présentent des risques augmentés de prééclampsie, de diabète gestationnel, et de retard de croissance intra-utérine.
De plus, une exposition fœtale aux additifs chimiques pourrait affecter la programmation métabolique, augmentant le risque de surpoids et de maladies chroniques chez l’enfant. Des études épigénétiques suggèrent que les additifs alimentaires peuvent modifier l’expression génique sans modifier la séquence ADN elle-même.
En outre, les femmes enceintes consommant le plus d’aliments ultra-transformés présentaient un apport insuffisant en acide folique, fer, calcium et iode, nutriments critiques pour le développement neural fœtal. Le résultat était un risque augmenté de malformations du tube neural de 15 à 20 %.
Aliments Ultra-Transformés et Performance Sportive
Les athlètes et individus pratiquant une activité physique régulière possèdent des besoins nutritionnels distincts. Contrairement à l’idée reçue, les produits « low-cost » ultra-transformés destinés aux sportifs ne satisfont pas ces besoins et peuvent même dégrader les performances.
En effet, la composition corporelle des athlètes exige une apport protéique de qualité et un apport énergétique précisément calibré. Les aliments ultra-transformés, souvent contenant du sirop de maïs à haut rendement en fructose, causent des pics glycémiques erratiques suivis de chutes d’énergie, compromettant les performances.
Notamment, optimiser sa récupération nutritionnelle en tant que sportif signifie privilégier les aliments entiers contenant des acides aminés, des vitamines B et du magnésium. Ces nutriments facilitent la réparation musculaire et la reconstitution des stocks de glycogène.
De plus, les athlètes consommant régulièrement des aliments ultra-transformés présentaient une augmentation des marqueurs inflammatoires et une réduction des performances aérobies. Une étude suisse comparative a montré que des sportifs passant de six à une portion quotidienne d’aliments ultra-transformés amélioraient leurs temps de performance de 8 à 12 % en six semaines.
Développement de l’Enfant et Alimentation Ultra-Transformée
L’enfance constitue la période critique de développement neurologique et immunologique. Or, les aliments ultra-transformés posent des risques spécifiques à cet âge, particulièrement entre zéro et six ans.
D’abord, les additifs synthétiques, notamment certains colorants azoïques comme la tartrazine (E110), ont été associés à une augmentation du trouble de l’attention avec hyperactivité (TDAH) dans plusieurs études. Une méta-analyse de 2013 a conclu que les colorants artificiels augmentaient les comportements hyperactifs chez 35 % des enfants ayant un TDAH pré-existant.
Ensuite, les aliments ultra-transformés pauvres en nutriments privent le cerveau en développement des acides gras essentiels (oméga-3 et oméga-6), des vitamines B notamment B12 et B6, du fer et du zinc. Une carence en fer durant l’enfance réduit le quotient intellectuel permanent de 3 à 10 points selon la sévérité.
Par ailleurs, encourager une alimentation riche en aliments microbiote-diversifiés dès l’enfance établit les bases d’une santé digestive durable. Les aliments ultra-transformés appauvrissent le microbiote infantile, réduisant la diversité bactérienne de plus de 40 % comparé aux enfants consommant des aliments entiers.
Cependant, une étude britannique de 2019 publiée dans JAMA Pediatrics a suivi 10 642 enfants britanniques de la naissance à cinq ans. Les résultats montraient qu’une consommation quotidienne moyenne d’aliments ultra-transformés dépassant une portion augmentait le risque de surpoids de 38 % et celle d’obésité de 52 % à l’âge de cinq ans.
L’Effet de Mode versus la Réalité Scientifique
Il est important de nuancer le discours environnant les aliments ultra-transformés. Ces dernières années, une certaine tendance à diaboliser tous les aliments transformés a émergé dans les médias populaires et les réseaux sociaux. Cependant, cette vision n’est pas totalement juste scientifiquement.
Il existe une distinction capitale entre les aliments transformés et les aliments ultra-transformés. Un yaourt nature contenant uniquement du lait, des cultures bactériques et du sel est techniquement un aliment transformé, mais il demeure bénéfique pour la santé. De même, une boîte de conserve de tomates sans additif supplémentaire représente une transformation légitime.
Néanmoins, le problème réel concerne les aliments ultra-transformés, caractérisés par la présence d’additifs cosmétiques et l’absence de ressemblance avec l’ingrédient d’origine. Ainsi, il ne s’agit pas de rejeter toute forme de transformation, mais de distinguer les transformations légitimes des formulations hyper-industrialisées.
De plus, cet effet de mode comporte un bénéfice : il a sensibilisé le grand public à la qualité nutritionnelle de son alimentation. Les ventes d’aliments biologiques et peu transformés ont augmenté de 34 % en Europe sur les trois dernières années, ce qui représente une évolution positive globale.
Cependant, la tendance « clean eating » ou alimentation nettoyante peut parfois marginaliser les individus à revenus modestes, pour qui les aliments ultra-transformés demeurent les seules options financièrement accessibles. C’est un problème social et d’équité qu’une approche nutritionnelle consciencieuse doit prendre en compte.
Classification NOVA et Outils Pratiques d’Identification
Comprendre la classification NOVA permet de décider de manière éclairée quel aliment choisir au supermarché. Ce système, développé par l’Université de São Paulo, catégorise les aliments selon quatre niveaux de transformation croissante.
Le groupe 1 inclut les aliments naturels ou minimalement transformés : fruits et légumes frais, grains entiers, légumineuses sèches, fruits secs, viandes non transformées et produits laitiers basiques. Ces aliments ne subissent que des transformations comme le séchage, le congelation, la pasteurisation ou la cuisson, qui n’introduisent pas de substances exogènes.
Le groupe 2 comprend les ingrédients culinaires : huiles, vinaigres, miel, sucre, sel et épices. Ces substances sont extraites et purifiées à partir du groupe 1 et utilisées en combinaison avec celui-ci pour cuisiner et préparer les aliments du groupe 1.
Le groupe 3 rassemble les aliments transformés, produits relativement simples constitués du groupe 1 additionné du groupe 2. Exemples : boîtes de conserve de légumes, fromages, pains fraîchement cuits. Ces aliments visent à augmenter la durabilité ou modifier les propriétés sensorielles du groupe 1.
Le groupe 4 englobe les aliments ultra-transformés, formulations industrielles comptant généralement de cinq à dix-neuf ingrédients. Au-delà des substances du groupe 1 et 2, ils contiennent des additifs cosmétiques : colorants, émulsifiants, épaississants, conservateurs synthétiques, édulcorants artificiels, correcteurs d’acidité. Exemples : sodas, biscuits, instant noodles, barres énergétiques commerciales.
Un indicateur simple pour identifier les aliments ultra-transformés consiste à lire la liste des ingrédients. Si vous ne reconnaissez pas un ingrédient (ou ne pouvez le prononcer facilement), il s’agit probablement d’un additif synthétique. Plus la liste est longue et complexe, plus le produit est ultra-transformé.
Recommandations Pratiques et Approche Graduelle
Une approche tout-ou-rien concernant les aliments ultra-transformés n’est souvent pas durable et peut créer une relation pathologique avec la nourriture. Une stratégie plus efficace consiste en une réduction progressive et réaliste.
D’abord, identifier les sources principales d’aliments ultra-transformés dans votre alimentation. Pour la plupart des individus, il s’agit des boissons sucrées, des collations emballées, et des plats prêts à manger. Remplacer graduellement ces catégories par des alternatives plus entières représente un premier pas substantiel.
Ensuite, prioriser les échanges faciles. Remplacer une barre chocolatée ultra-transformée par une poignée d’amandes et un carré de chocolat noir est simple et délicieux. Substituer un soda par de l’eau gazeuse avec du jus de citron frais requiert aucun changement drastique du quotidien.
En parallèle, améliorer progressivement la qualité des aliments entiers consommés. Augmenter la part de fruits et légumes colorés, diversifier les sources de protéines (légumineuses, poissons, œufs), privilégier les céréales complètes. Ces modifications positives généralement réduisent naturellement la place des aliments ultra-transformés sans sentiment de restriction.
De plus, favoriser une alimentation basée sur des aliments fonctionnels et super-aliments documentés crée une dynamique positive. Plutôt que de se concentrer sur l’élimination, se concentrer sur l’ajout d’aliments bénéfiques s’avère psychologiquement plus durable.
L’Importance d’une Consultation Nutritionnelle Personnalisée
Cependant, bien que les principes généraux concernant les aliments ultra-transformés soient clairs, leur application varie considérablement selon les contextes individuels. Les besoins nutritionnels diffèrent selon l’âge, le sexe, le niveau d’activité physique, l’histoire médicale personnelle et les génétique individuelles.
C’est précisément pourquoi une consultation avec un professionnel qualifié en micronutrition et nutrition clinique revêt une importance fondamentale. Au Luxembourg, où la densité en professionnels formés à la micronutrition demeure limitée, bénéficier d’une expertise reconnue représente un avantage considérable pour la santé.
Pascal Nottinger, nutritionniste à Luxembourg exerçant en consultation libérale, possède une formation approfondie en micronutrition et nutrition clinique. Ses diplômes incluent des certifications spécialisées en nutrition sportive, nutrition pédiatrique et micronutrition appliquée, lui permettant une approche holistique et personnalisée.
Contrairement à une approche générique, une consultation de nutrition à Luxembourg avec Pascal Nottinger permettra d’identifier vos sources spécifiques d’aliments ultra-transformés, de comprendre vos obstacles personnels à leur réduction, et de développer un plan alimentaire personnalisé et durable. Cette approche reconnaît que la nutrition n’existe pas isolée, mais s’inscrit dans votre contexte de vie global.
De plus, Pascal Nottinger propose des consultations en cabinet ou en téléconsultation, offrant une flexibilité adaptée à votre emploi du temps. Que vous viviez au Luxembourg ou que vous recherchiez une expertise nutritionnelle à distance, cette disponibilité favorise un suivi régulier et continu.
Quand Consulter un Nutritionniste pour Réduire les Aliments Ultra-Transformés ?
Certains signaux d’alarme suggèrent qu’une consultation nutritionnelle professionnelle serait bénéfique. Si vous présentez une prise de poids inexpliquée, des fluctuations d’énergie importantes, des troubles digestifs, ou des marqueurs biologiques anormaux (glycémie, cholestérol, tension artérielle), une réduction ciblée des aliments ultra-transformés, supervisée professionnellement, pourrait transformer votre santé.
De même, si vous avez des antécédents familiaux de diabète, maladies cardiovasculaires ou cancers, optimiser la qualité de votre alimentation représente une médecine préventive puissante. Une évaluation nutritionnelle peut identifier les risques spécifiques et les opportunités d’intervention diététique.
Pour les femmes enceintes ou allaitantes, les enfants, et les athlètes, les besoins nutritionnels sont suffisamment spécifiques pour justifier une prise en charge professionnelle. Chaque situation implique des nuances que seul un professionnel qualifié peut naviguer correctement.
Enfin, si vous avez des difficultés à maintenir les changements alimentaires seul, le soutien régulier d’un nutritionniste offre l’accountability et les ajustements progressifs nécessaires au succès à long terme.
Références Scientifiques
European Heart Journal, 2021. Processed food consumption and cardiovascular mortality in a prospective cohort of 55 000 participants. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1048
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NUTRINET-SANTÉ Study, 2018. Association of ultra-processed food consumption with cancer risk : a prospective cohort study of 104 702 French adults. https://doi.org/10.1186/s12916-018-1146-1
The American Journal of Clinical Nutrition, 2017. Association between consumption of ultra-processed foods and incident type 2 diabetes in the SUN cohort. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.145318
JAMA Pediatrics, 2019. Ultra-processed food consumption and childhood obesity in the United Kingdom. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.5158
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Harvard Medical School, 2021. Ultra-processed food intake and health outcomes : an umbrella review of meta-analyses. https://doi.org/10.1136/bmj.n2959
Nature Food, 2022. Emulsifiers and intestinal barrier dysfunction : experimental and epidemiological evidence. https://doi.org/10.1038/s43016-022-00465-1
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2018. Evidence-based nutrition practice guideline for the management of obesity : utilization of behavioral and nutrition therapy in adults. https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.08.012
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